工作時受傷、職業病怎麼辦？勞保原來有 4 項職災給付可以申請？！

你知道長期工作累積的職業病，是有被勞保規範的職災給付範圍嗎？你知道因為工作遇到的重大傷病，可以申請職災給付嗎？工作的場所和行業千百種，我們在工作上都有面臨大大小小意外的風險，雖然遇到職業災害是每個人都不想碰到的事，但今天如果知道了勞保的申請的資格和程序，之後真的不幸遇到意外，對生活甚至家人，都是多一層的保障！今天帶你認識勞保的職災給付！

文章重點

• 職災有哪些？
• 勞保的職災給付有哪些？申請資格有哪些？
• 職災給付怎麼申請？
• 勞保職災的費率怎麼算？
• 職災怎麼認定？
• 總結

職災有哪些？

你知道嗎？根據勞保局的統計，台灣 2020 年全年申請職災給付的件數共有 52,162 件，相當於每 10 分鐘就有一起職災事故發生，其中申請失能給付的有 2,327 件、死亡給付 563 件。台灣每年申請職災給付的案件高達 5 萬件，實際發生職災的數字可能更多，因為這些紀錄還不包括未納保的勞工。

工作時遇到病痛、意外是每個人都不想碰到的事，但在知道職災給付怎麼申請之前，我們要先知道哪些情況算是「職災」，哪些情況能提出進一步的申請。其實，遇到「職業災害」的被保險人雖有給付，但是勞基法其實沒有明文規定所謂職業災害的範圍，因此通常是依據《職業安全衛生法》第 2 條定義的職業安全定義，來評定職災（如下圖）。從法條定義來看，也就是說員工因為工作場所的建築物、機械、設備、原料等因素，或是工作的活動和其他原因所造成工作者疾病、傷害、失能和死亡，就屬於職業災害。

▲ 資料來源：全國法規資料庫

「職業災害」包括執行工作的時候受傷、出公差的路途發生事故、被工作場合的玻璃砸傷，或是因為作業活動和職業上的原因長年累積所導致的「職業病」，這些都是工作中可被視為職災的狀況。

勞保的職災給付有哪些？

公司人數滿 5 人以上，勞工保險屬於「強制性社會保險」，勞工一般來說都會依勞工保險法，由雇主採綜合保險方式自動經所屬投保單位申報參加。一旦參加勞工保險，就同時享有普通事故保險和職業災害保險 2 種安全保障。「勞保」，顧名思義是所謂的「勞工保險」，既然是保險，就表示有保勞工保險的人，符合了一些條件後會拿到理賠。根據《勞動部勞工保險局 》在職場上不幸發生職業災害或罹患職業病，依職災情況將可能在勞保局獲得 4 種類型的補助（如下表），分別為醫療給付、傷病給付、失能給付和死亡給付。

1.勞保職災醫療給付（門診或住院治療的補助）

職業災害醫療給付分「門診」和「住院治療」，也就是被保險人發生職業災害或罹患職業病的時候，可以向投保單位和勞工保險局，請領傷病門診單或住院申請書，而且如果是到全民健康保險特約機構就診，可以免繳部分醫療費用，還會有飲食費。

2. 勞保職災傷病給付（因為傷病，不能工作而沒有拿到薪水的補助）

被保險人上班的過程受到傷害或因為職業病不能工作，而沒辦法取得應有的薪資，則在被保險人接受治療後的第 4 天開始，能請領職業傷害補償費或職業病補償費。但住院未滿 4 日或僅門診治療或出院後在家休養期間不能請領。

職業傷害補償費及職業病補償費，按被保險人平均月投保薪資 70% 計算，每半個月給付一次；如果經過一年仍未痊癒者，職業傷害補償費或職業病補償費減為平均月投保薪資 50%，但以一年為限。

3.勞保職災失能給付（身體失能的補償）

被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病，經治療後被判定為永久失能（還未達終身失能），並符合失能給付標準規定請領一次金；如果經過評估為終生無工作能力者，給付失能年金。

4.勞保職災死亡給付

如果被保險人因為職業災害而死亡，被保險人的遺屬能申請的死亡給付包括喪葬津貼、遺屬年金、遺屬津貼

5.其他減免優惠

除了上述 4 項給付，勞工保險也給予各種優惠，像是請領傷病給付期間，完全沒有拿到薪水的勞工可享「免繳個人負擔的保險費」，並能在傷病留職停薪期間繼續加保勞工保險。如果未滿 60 歲，又喪失工作能力者，也能提前請領退休金。因為職災而死亡的勞工遺屬，也能請領勞工退休金。

職災給付怎麼申請？

簡單來說，只要勞工在工作場所中因為執行職務而受傷，或因為其他工作原因導致傷害，符合職災的範圍，依《勞基法第 59 條》這時雇主就得負起「原領工資」和「醫療費用」 2 項補償責任。而且依《職安法第 37 條》規定，遇到嚴重的重大職災情況時，應主動在 8 小時內通報勞動檢查機構。

除了災害發生所導致的受傷、失能、死亡，長年因為職業因素而導致的「職業病」也是職災範圍的一種。依照《職業災害勞工保護法第 11 條》規定，勞工有否罹患「職業病」應由醫師診斷來判定，有爭議時需要檢附相關證明請地方政府協助判斷。

依據《勞動部勞工保險局》規定，勞工遇到職災時可選擇以郵寄或親自送件到勞保局申請。被保險人於申請門診或住院診療時，應向治療機構提出「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」2 項證明文件。並且提供身份證明文件如全民健康保險卡及國民身分證。2 項文件可以自行到勞保局網站下載，或是在勞保局各地辦事處索取。

總結來說，遇到職災的時候，勞工首先應儘速就醫，並向醫療單位聲明職災身份，然後判斷職災的情形，重大職災的話雇主要在 8 小時通報檢察機關，並且應補償勞工的醫療費用和工資。遭受到職災的勞工，另外可以向勞保局申請醫療和傷病的職災給付，依情況提供失能和死亡給付。所以遇到職災的勞工有以下 2 點程序要注意，才能順利申請職災給付：

1. 以職災勞工身份就醫，向醫院索取收據，並於 10 天內或出院前補件職災證明文件。（或是先下載完文件，再就醫）有勞資爭議時，透過勞保局辦事處查證後蓋章證明，再送交勞保局。
2. 依照傷病情況，針對符合請領資格的勞保給付提出申請，除能申請職災醫療給付和職災傷病給付外，依據情況，申請失能給付和死亡給付。

▲ 遇到職災時，雇主處理和勞工申請給付的程序。資料來源：股感資料庫整理

你是不是也有疑惑，職災給付只能申請一種嗎？被退保的話還能申請職災給付嗎？雇主支付的醫療費用和工資是無期限的嗎？這些關於職災給付的常見問答，勞保局都有整理起來，有疑惑的讀者們可以直接進到網站查詢，這裡整理 2 個勞工和雇主比較常問的問題：

◎ 請領失能給付後，是否仍可請領傷病給付？

被保險人因傷病治療終止，領取「終身不能從事工作」的失能給付之後，依法條規定就不能再請領傷病給付了。除非被保險人領取失能給付後，「仍在加保中者」，而且被保險人的傷病仍須治療，因為治療而不能工作，不能取得原有薪資，才能繼續申請傷病給付。

如果領取的失能給付是屬「終身無工作能力」等級的一次金或年金，領取後勞保就會由勞保局退保，之後就不能再領取傷病、死亡等給付。如果領取「未達終身無工作能力」的失能給付，後續還有能夠繼續工作的可能性，則可繼續加保勞保。

◎ 如果無法預期傷病治療何時終止，難道雇主要補償一輩子嗎？

基於避免加重企業的經濟負擔，避免無限擴張雇主的補償責任，因此在勞基法第 59 條第 2 款後段，明定了「醫療期間屆滿 2 年仍未能痊癒，經指定之醫院診斷，審定為喪失原有工作能力，且不合第 3 款之失能給付標準者，雇主得一次給付 40 個月之平均工資後，免除此項工資補償責任。」

也就是說，如果員工治療了 2 年都還沒辦法痊癒，經醫師診斷已經無法回復原工作，但又未達可以認定失能的程度時，雇主可以選擇是否要補償給職災勞工 40 個月的平均工資，就可以免除後續的原領工資補償責任，但並不代表勞雇關係就因此終止，而且相關的醫療費用雇主仍有補償責任。

勞保職災的費率怎麼算？

我們知道了勞工須納保，也就是有參加勞工保險，才得以享有普通事故保險和職業災害保險 2 種安全保障，那麼勞保中的職災保險是怎麼計算的呢？大家的費率都一樣嗎？依據《勞動部》，職業災害保險費部分，受僱勞工由雇主全額負擔，如果屬於沒有一定雇主或自營作業者則自付 60%，政府補助 40%。保費按「勞工保險職業災害保險適用行業別及費率表」規定，依各行業訂定不同保險費率計收（參照下面列表）。又對於僱用員工達七十人以上投保單位之職災費率，另按「勞工保險職業災害保險實績費率實施辦法」之規定調整之。目前平均職災費率為約0.21%。

勞保中的職災保險費率是由中央主管機關擬定。依據《勞工保險條例第 13 條第 3 項》規定，職業災害保險費率分為行業別災害費率及上、下班災害費率 2 種，每 3 年調整一次，依現行法律規定，職災保險與勞保普通事故保險合併收費，保費由雇主負擔。所以說，不同職業類別，有不同的職災費率。

職災怎麼認定？

由上面解釋的職業災害範圍，我們可以知道職業災害可以分為事故和職業病。實務上勞保職業災害認定並不是那麼容易。職災的認定常會遇到模糊地帶，一般來說會先參考勞動部職業安全衛生署的職業病認定參考指引，如下圖。

▲ 資料來源：職業病認定參考指引

依照勞動部勞工保險局的職業災害認定函釋，詳細列舉了很多職業災害的範圍，和許多有爭議的狀況。大家遇到工作的意外時可以到網站上檢視是不是職業災害的範圍。

大家最常遇到的「通勤意外」，依《勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第 4 條》規定：「被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所往返就業場所之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷害。」所以勞工保險被保險人如果於上、下班途中發生事故，只要不是自己行為像是無照駕駛、酒駕，所導致的意外，視其傷害情況可以向勞保局請領勞工保險職業災害醫療給付、傷病給付、失能給付或死亡給付。

比起有明顯的事故所造成的職業災害，像是建築物崩塌、瓦斯外洩等的明顯意外，「職業病」在認定上常有所爭議，整理相關的法條之後，主要可以總結為，職業病認定的要點在於，職務與疾病間的關聯性，和因果關係。如果有證明職務性質有引發或使疾病惡化之因子，以及造成職業災害的原因是雇主可以控制的範圍內，以法律角度比較符合「職業病」的範圍。依據《職業傷病防治中心》，我們把職業病認定原則整理為下表：

總結

看了職災的範圍，給付的類型和認定的程序之後，有沒有比較知道怎麼處理了呢？其實只要記得職災判定的原則、申請的文件在哪裡取得、怎麼向勞動部申請給付，之後真的不幸發生職災，就不會那麼慌，對自己和對家人都是多一層生活保障喔！

最後，總結勞基法和勞動部的規定，列舉成立職災的要件的以下幾點，熟記這幾點要件，讓你比較容易記得職災有哪些、申請職災給付的身份有誰、申請職災給付的程序有什麼。

1. 受害者必須具有勞工身份，適用勞基法且為僱傭關係。
2. 受害地點必須在就業場所，或上班路途中
3. 屬於職業上原因導致傷害，例如執行職務
4. 生理上受到傷害，如疾病、傷害、殘廢或死亡等症狀
5. 災害發生與職業間有相當因果關係
6. 災害發生原因是就業場所或作業活動等職業原因
7. 危險因素是雇主可控制的範圍
8. 執行職務在雇主監督指揮下從事工作，工作內容必須為勞資雙方所約定的工作。

參考資料：

勞動部

勞動部勞工保險局

勞動部職業安全衛生署

全國法規資料庫

職業安全衛生法

職業災害勞工保護法

勞工保險條例

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